一所公立非營利性三級綜合性醫(yī)院
菏澤市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)院
一、繳費時間。當月或當月前繳費為正常繳費，否則不能正常享受醫(yī)保待遇。
二、基本醫(yī)保待遇。
（一）門診待遇。
1.普通門診待遇。一個醫(yī)療年度內(nèi)，在一、二、三級定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的起付線分別是200元、300元、400元，報銷比例分別是80%、70%、60%（退休人員高5個百分點），對年度起付標準以上的政策范圍內(nèi)費用，在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元、退休人員為4500元，對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費用，由大額醫(yī)療補助資金支付，支付限額為1000元。
2.門診慢特病待遇。一個醫(yī)療年度內(nèi)，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的費用起付線700元，報銷比例87%。其中嚴重精神障礙不設起付標準，報銷比例87%；尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病不設起付標準，除全額自費費用外納入統(tǒng)籌，報銷比例90%。
（二）住院待遇。1.起付線：一個醫(yī)療年度內(nèi)，首次在一、二、三級定點醫(yī)院住院分別為300元、500元、700元；第2次住院起付標準減半；第3次住院起無起付線。2.報銷比例：年度起付標準以上、最高支付限額以下的住院費用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構分別為80%、85%、90%，退休人員比在職人員相應提高5個百分點。
（三）封頂線。住院和門診慢特病待遇合并計算，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為13萬元。
四、大額醫(yī)療救助及大病保險待遇。
（一）大額醫(yī)療費用補助。職工住院超出基本醫(yī)保最高支付限額以上符合醫(yī)保規(guī)定的費用，由大額醫(yī)療費用補助按照90%報銷比例予以支付，最高支付限額為42萬元。
（二）大病保險。大病保險用于支付經(jīng)職工基本醫(yī)保和大額醫(yī)療費用補助報銷后個人負擔的政策范圍內(nèi)住院費用、大病特藥費用以及罕見病必需的特效藥費用；一個醫(yī)療年度內(nèi)，費用起付線均為2萬元；住院費用和大病特藥費用報銷比例80%、最高支付限額40萬元；罕見病特藥費用2萬元-40萬元以下的部分報銷比例80%，40萬元（含）以上的部分報銷比例85%，最高支付限額90萬元。
五、異地就醫(yī)政策。自2022年1月1日起，省內(nèi)取消異地就醫(yī)轉診制度， 省內(nèi)跨市就醫(yī)無需提供任何備案證明材料。市外就醫(yī)人員統(tǒng)一整合分為兩大類：“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫(yī)人員”。“臨時外出就醫(yī)人員”省內(nèi)跨市就醫(yī)，無需參保地備案，個人自付比例提高10%；跨省就醫(yī)，需以熱線電話、“手機視頻辦醫(yī)保”小程序、掌辦網(wǎng)辦等方式備案，個人自付比例提高10%。對“異地長期居住人員”實行承諾備案制（個人承諾一個年度內(nèi)在菏澤市外居住、生活、工作6個月以上），且一次備案長期有效， 享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例。未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算的，在出院后攜帶發(fā)票、費用清單、診斷證明（出入院小結）等材料回參保地報銷或通過“手機視頻辦醫(yī)保”辦理，10個工作日完成撥付。
六、生育保險待遇。（一）產(chǎn)前檢查費。限額500元，項目包括B超、胎兒監(jiān)護、 妊娠檢查等。（二）計劃生育醫(yī)療費。1.企業(yè)單位：懷孕4個月以下實施流產(chǎn)手術的500元、 懷孕4個月以上實施引（流）產(chǎn)手術的800元。2.機關事業(yè)單位：懷孕4個月以下實施流產(chǎn)手術的500元、懷孕4個月以上實施引（流）產(chǎn)手術的1800元。取放節(jié)育環(huán)200元、 絕育及復通手術800元。（三）生育醫(yī)療費。參保職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，生育一孩、二孩的，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，生育三孩及以上的，統(tǒng)籌基金全額支付。（四）生育并發(fā)癥。起付線與醫(yī)保住院起付線相同；報銷比例：起付線以上至3萬元為85%，30001元至5萬元為90%；最高支付限額5萬元。（五）靈活就業(yè)和失業(yè)人員享受生育醫(yī)療費報銷，不享受生育津貼。（六）參保男職工享受上述生育醫(yī)療費標準的50%。（七）企業(yè)職工生育津貼。生育津貼=本人上年度月平均繳費工資/30×津貼天數(shù)。生育保險待遇出院即時結算；未能即時結算的，需提供發(fā)票、費用清單、出院記錄、社保卡（銀行卡），4個工作日完成撥付。
注：我院按照三級醫(yī)院標準執(zhí)行。