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職工醫(yī)保政策待遇

一、繳費時間。當月或當月前繳費為正常繳費，否則不能正常享受醫(yī)保待遇。

二、基本醫(yī)保待遇。

（一）門診待遇。

1、普通門診待遇。一個醫(yī)療年度內，在一、二、三級定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診費用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的起付線分別是200元、300元、400元，報銷比例分別是80%、70%、60%（退休人員高5個百分點），對年度起付標準以上的政策范圍內費用，在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元、退休人員為4500元，對超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費用，由大額醫(yī)療補助資金支付，支付限額為1000元。

2、門診慢特病待遇。一個醫(yī)療年度內，納入醫(yī)保統(tǒng)籌的費用起付線700元，報銷比例87%。其中嚴重精神障礙不設起付標準，報銷比例87%；尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病不設起付標準，除全額自費費用外納入統(tǒng)籌，報銷比例90%。

（二）住院待遇。

1. 起付線：一個醫(yī)療年度內，首次在一、二、三級定點醫(yī)院住院分別為300元、700元、1000元；第2次住院起付標準減半；第3次住院起無起付線。

2. 報銷比例：年度起付標準以上、最高支付限額以下的住院費用，醫(yī)保政策范圍內統(tǒng)籌基金支付比例一級、二級、三級及以下定點醫(yī)療機構分別為90%、85%、80%，退休人員比在職人員相應提高5個百分點。

3. 封頂線：住院和門診慢特病待遇合并計算，一個醫(yī)療年度內最高支付限額為13萬元。

三、大額醫(yī)療救助及大病保險待遇

（一）大額醫(yī)療費用補助。職工住院超出基本醫(yī)保最高支付限額以上符合醫(yī)保規(guī)定的費用，由大額醫(yī)療費用補助按照90%報銷比例予以支付，最高支付限額為42萬元。

（二）大病保險。大病保險用于支付經職工基本醫(yī)保和大額醫(yī)療費用補助報銷后個人負擔的政策范圍內住院費用、大病特藥費用以及罕見病必需的特效藥費用；一個醫(yī)療年度內，費用起付線均為2萬元；住院費用和大病特藥費用報銷比例80%、最高支付限額40萬元；罕見病特藥費用2萬元-40萬元以下的部分報銷比例80%，40萬元（含）以上的部分報銷比例85%，最高支付限額90萬元。

四、生育保險待遇。

（一）產前檢查費。限額500元，項目包括B超、胎兒監(jiān)護、 妊娠檢查等。

（二）計劃生育醫(yī)療費。1.企業(yè)單位：懷孕4個月以下實施流產手術的500元、 懷孕4個月以上實施引（流）產手術的800元。

2. 機關事業(yè)單位：懷孕4個月以下實施流產手術的500元、懷孕4個月以上實施引（流）產手術的1800元。

（注：引產手術住院患者同時享受每人500元產前檢查項目定額補助。）

3. 取放節(jié)育環(huán)200元、 絕育及復通手術800元，

（三）生育醫(yī)療費。參保職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金全額支付。

（四）生育并發(fā)癥。起付線與醫(yī)保住院起付線相同；

（五）靈活就業(yè)和失業(yè)人員享受生育醫(yī)療費報銷，不享受生育津貼。

（六）參保男職工享受上述生育醫(yī)療費標準的50%。

（七）企業(yè)職工生育津貼。生育津貼=本人上年度月平均繳費工資/30×津貼天數(shù)。生育保險待遇出院即時結算；未能即時結算的，需提供發(fā)票、費用清單、出院記錄、社保卡（銀行卡）。